血浆核仁素与急性冠脉综合征冠状动脉斑块稳定性、病变程度的相关性研究

摘要: 背景　急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞血栓形成的一组病理性临床综合征。选择特异、灵敏的血清学标志物及检测方法对 ACS 患者进行快速和准确的早期诊断、评估病情并采取救治措施具有重要的临床价值。目的　探讨 ACS 患者血浆核仁素（NCL）水平与 ACS 患者冠状动脉斑块稳定性、病变程度之间的关系，以及 NCL 预测 ACS 的价值。方法　选取 2022 年长沙市第一医院心血管内科住院并完成冠状动脉造影的 117 例患者为研究对象，均符合 ACS 标准。36 例为不稳定性心绞痛（UA 组）、36 例为非 ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI 组）、45 例为 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI 组）（以上均视为 ACS 患者），并选择 39例非 ACS 患者作为对照组。收集患者血样标本及一般临床资料，检测血浆 NCL、C 反应蛋白（CRP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。根据冠状动脉造影的结果将 ACS 患者分为无病变组、单支病变组、双支病变组、多支病变组。根据超声回声特征将 ACS 患者分为易损斑块组和稳定斑块组，未见粥样硬化斑块者为无斑块组。评估 NCL 表达水平与 ACS 患者各组 CRP、LDL-C 的相关性；分析 NCL 与 ACS 患者冠状动脉病变支数、冠状动脉病变严重程度以及Gensini 积分的相关性；采用多因素 Logistic 回归分析血浆 NCL 是否 ACS 发生的独立危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估 NCL 预测 ACS 发生的最佳界值。结果　对照组、UA 组、NSTEMI 组、STEMI 组 ACS 患者的 NCL 水平、LDL-C、CRP 水平明显高于对照组（P 稳定斑块组（n=49）> 无斑块组（n=33），NCL水平与颈动脉斑块病变程度呈正相关（r=0.543，P<0.05）。冠状动脉多支病变组（n=39）NCL 水平均高于双支病变组（n=49）（P<0.05），冠状动脉双支病变组 NCL 水平均高于单支病变组（n=29）（P<0.05），NCL 水平与冠状动脉病变支数呈正相关（r=0.445，P<0.05）；Gensini 积分高分组的 NCL 水平明显高于低分组、中分组（P<0.05），并且冠状动脉病变支数与 Gensini 积分呈正相关（r=0.799，P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析示 NCL 是 ACS 的独立危险因素，ROC 曲线分析显示 NCL 最佳截断值为 0.765 ng/mL。结论　血浆 NCL 表达水平对 ACS 患者斑块稳定性评价有一定临床意义，对 ACS 识别、风险分层预测有一定参考价值。血浆 NCL 水平与冠状动脉病变支数、Gensini 积分均呈正相关，血浆 NCL 水平在一定程度上可作为预测评估冠状动脉病变严重程度的一项参考指标。血浆 NCL 水平升高可能是 ACS发生的独立危险因素，并对 ACS 有预测诊断价值。