基层医疗卫生体系改善 2 型糖尿病管理服务质量的干预推荐 后印本

摘要: 背景　糖尿病已成为全球重要的公共卫生问题，中国糖尿病患病率逐年上升、成为卫生体系资源的重要消耗者。基层医疗卫生体系在糖尿病管理中发挥着关键作用，但目前我国基层卫生服务在糖尿病管理的质量提升和血糖控制方面仍存在不足。目的　制定政策简报，探讨应用于基层医疗服务提供者、并有实证依据支持的有效质量改进干预措施，为政策和实践提供参考。方法　通过系统检索PubMed、Epistemonikos和Health System Evidence数据库，筛选近10年内的相关系统评价文献，纳入国际已应用的、针对基层卫生机构2型糖尿病管理的质量改进措施，并对应分析其在中国应用的效果。结果　共纳入33项符合研究质量标准的系统评价及22项中国地区已经应用的原始研究。干预内容分析中使用慢性病管理模式（CCM）将所有干预分为六个关键策略：以高质量为导向的卫生服务组织综合干预、社区资源链接、自我管理支持、服务提供方式设计、决策支持、信息系统。在糖尿病管理最直接健康结局指标“血糖控制水平”上，两类干预的所有研究均显示促进作用，包括：以提高质量为导向“优化服务组织”的综合干预、“提供自我管理支持”；其它干预的评价效果存在不一致或者缺乏证据。中国研究应用并验证了四类干预策略对血糖控制的正向作用，但“加强社区资源链接”、“增强决策支持”这两类干预策略在中国还欠缺证据。结论　该政策简报总结了基层卫生服务体系在糖尿病管理中的有效干预策略，结合当前最高质量证据的评价结果和我国应用的效果，建议重点推广和应用两类干预策略：（1）以高质量为导向、全系统综合慢性病管理模式；（2）在无法全系统启动整合慢性病管理模式的地区可优先推行患者自我管理支持的相关干预。此外，也建议逐步拓展多部门合作、探索更多“加强社区资源链接”领域的做法；同时，需要对基层卫生机构的医务人员提供更多直接的、可操作的工作指南。